（一）類型：氣管插管；氣管切開；無創(chuàng)通氣管
（二）準(zhǔn)備：人員準(zhǔn)備：病人操作人員心理準(zhǔn)備；環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)保持清潔，安靜，空氣新鮮，室溫22℃左右，相對(duì)濕度在60%；物品準(zhǔn)備：床旁備無菌吸痰管、生理鹽水、吸引器、氧氣、呼吸囊、一次性手套。根據(jù)需要準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管包，呼吸機(jī)。
（三）體位
1、患者體位應(yīng)根據(jù)病情而定，翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸和上身，避免活動(dòng)導(dǎo)致套管刺激氣道或套管脫出引發(fā)呼吸困難�；純夯蛴锌赡茏孕邪纬苷邞�(yīng)約束其上肢，以免發(fā)生意外。
2、長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)做好防褥護(hù)理。每2小時(shí)翻身、扣背一次，促進(jìn)痰液的排出，根據(jù)病情實(shí)施體位引流，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
（四）局部：
1、氣管插管者應(yīng)保持固定膠布的清潔，定期檢查氣管插管的深度，過深、過淺應(yīng)及時(shí)調(diào)整，調(diào)整深度時(shí)必須先將氣囊內(nèi)氣體抽出，調(diào)整完畢后再充氣。
2、氣管切開者應(yīng)注意創(chuàng)品及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。如有出血現(xiàn)象應(yīng)仔細(xì)檢查找原因，予于處理。
3、人工氣道在不進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，管口應(yīng)蓋雙層濕鹽水紗布，防止灰滿面春風(fēng)、異物吸入，并改善吸入氣體的濕度，根據(jù)病情給予霧化。
4、氣管切開管創(chuàng)口敷料應(yīng)保持清潔干燥，每日更換敷料2次，痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。
5、注意檢查氣管切開管固定帶的松緊度以一指為宜，結(jié)扣要牢固，應(yīng)為方結(jié)。固定污染也應(yīng)及時(shí)更換，為保證安全，建議先將清潔固定帶系好后再去除原固定帶。
6、皮膚切口的縫線可手術(shù)后5-7天拆線。
（五）保持呼吸道通暢及濕化氣道。
1、使用金屬氣管切開管者，每4-6小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，如果分泌物過多尤其是出現(xiàn)血性分泌物時(shí)應(yīng)酌情增加清洗次數(shù)，最好用兩個(gè)同型內(nèi)套交替使用，外套管一般在術(shù)后7-10天內(nèi)不更換，如特殊需要，必須更換尤其是在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)更換時(shí)，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，2-3人配合，由專科醫(yī)師執(zhí)行，切不可隨意拔除外套管。
2、不使用呼吸機(jī)時(shí)，不宜使用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸和減少呼吸道膛體分泌的藥物，如可待因、嗎啡、安定、阿托品等。
3、濕化：正常呼吸過程中，上呼吸道將干燥、溫度較低的空氣，逐步轉(zhuǎn)化為濕潤(rùn)溫暖的氣體到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換。一般空氣的溫度21℃，相對(duì)濕度為50%，而人體肺泡內(nèi)的溫度為37℃，相對(duì)濕度為100%�？梢�，人體在吸入空氣時(shí)，呼吸道必須對(duì)空氣進(jìn)行加溫加濕，生理情況下，這一過程由上呼吸道完成。人工氣道的建立，使病在吸氣過程中喪失了上呼吸道對(duì)入氣體的加溫加濕功能，如不予于人工方法進(jìn)行加溫加濕，機(jī)體只能吸入干燥和溫度較低的空氣，使吸入氣體的溫化濕化完全由下呼吸道的支氣管樹粘膜來完成，極易導(dǎo)致氣管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓，造成嚴(yán)重后果。因此，人工氣道者，必須強(qiáng)調(diào)濕化。濕化的方法：濕化器或蒸汽發(fā)生器、霧化器、氣管內(nèi)注入或滴入生理鹽水。一般情況下，24小時(shí)呼吸道無形失水約25ml，因此濕化量至少為每日250ml。
4、吸痰：清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞氣道。人工氣道進(jìn)行吸痰時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：
（1）注意無菌操作。生理情況下，通過呼吸道的過濾和清潔作用，阻擋和清除了隨空氣進(jìn)入呼吸道的顆粒和異物，使進(jìn)入肺泡的氣體幾乎清潔無菌。建立人工氣道后，吸痰時(shí)吸痰管直接進(jìn)入隆突前，因此吸痰管必須是無菌的，操作時(shí)帶無菌手套，右手持吸痰管，并保持不污染，左手控制負(fù)壓，濕化注入的生理鹽水也必須是無菌的，絕對(duì)禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管再抽吸人工氣道。
（2）使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸治療的病人吸痰前必須給予預(yù)充氧，以提高機(jī)體氧儲(chǔ)備，避免發(fā)生低氧血癥甚至組織缺氧。
（3）解除負(fù)壓將吸痰管送至人工氣道無端，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體引起肺萎縮。插入吸痰管的過程，如感到有阻力，應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，以免引起支氣管的過度嵌頓和損傷，打開負(fù)壓，邊退出邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，間斷使用負(fù)壓，可減少氣道粘膜損傷，且抽吸更為有效。
（4）吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間應(yīng)＜15秒，負(fù)壓：成人＜400mmHG，兒童＜250mmHg，有出血傾向尤其應(yīng)該注意。
（5）密切注意生命體征，一旦出現(xiàn)心律失�；蚝粑狡�，應(yīng)立即停止抽吸并吸入純氧。
（6）通氣和氧合恢復(fù)后至少進(jìn)行5次深呼吸生命體征恢復(fù)到基礎(chǔ)水平后，才可再次抽吸。
（7）氣道抽吸后可使用同一吸痰管抽吸口鼻腔。
鼓肺與拍背：吸痰前給予扣背，使痰液松動(dòng)，病情許可是可進(jìn)行體位引流，吸痰后，給予較大潮氣量（1000-2000ml）以鼓肺，減少肺泡萎陷。
（六）口腔護(hù)理：
1、口腔是消化道的起點(diǎn)，具有攝食、咀嚼、味覺、吞咽和語(yǔ)言等功能。生理狀態(tài)下，口腔內(nèi)具有平衡狀態(tài)的微生物。人工氣道尤其是經(jīng)口氣管插管的患者由于機(jī)械通氣的需要，氣囊將呼吸道上下分開，使氣囊上端成為盲端。由于患者機(jī)體抵抗力的減弱，進(jìn)食飲水減少或根本無法吞咽，自潔能力減弱，口腔內(nèi)溫度濕度以及食物殘?jiān)葹槲⑸锏纳L(zhǎng)繁殖提供了良好的場(chǎng)所。大量繁殖的微生物，有可能沿氣囊外壁稱行至下呼吸道，造成肺部感染。因此，對(duì)人工氣道的患者，做好口腔護(hù)理極其重要。
2、方法：經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開的患者，如果清醒可自行漱口，昏迷或乏力者可用棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管的患者，由于固定的關(guān)系，用棉球清洗難以徹底清潔口腔，而多采用注水抽吸的方法加以清洗。患者側(cè)臥位或平臥位頭側(cè)向一側(cè)，氣管插管的上方注水，下方用吸痰管將液體吸出。根據(jù)病情可采用生理鹽水、其它漱口液、碳酸氫鈉、雙氧水或高氧化電位水。
3、要求：口腔無異味。
拔管：當(dāng)建立人工氣道的指針不再存在，呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，就有指針拔除氣插管或氣切開管。拔管前應(yīng)消除病人的心理負(fù)擔(dān)，做好心理護(hù)理，使病人了解拔管的重要性和必要性，使患者產(chǎn)生安全感，同時(shí)提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備，徹底吸除氣道分泌物，包括品鼻腔分泌物，將無菌吸痰管放入人工氣道中，一邊抽吸一邊氣囊放氣，同時(shí)快速拔除人工氣道，并給予合適的氧療措施。拔管患者床邊應(yīng)準(zhǔn)備急救設(shè)備，拔管后仍應(yīng)給予特別護(hù)理，并密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)氣氧，應(yīng)立即處理。氣管切開管拔管前，一般先行堵管2448小時(shí)，平穩(wěn)后再拔管。拔管后用蝶形膠布覆蓋創(chuàng)面，竇道進(jìn)行消毒換藥，防止感染。
（七）、呼吸器的應(yīng)用及護(hù)理
1、呼吸機(jī)管道安裝正確，各管銜接牢靠，溫化、濕化/霧化功能良好。呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)具有一定的活動(dòng)范圍，以防病人翻身或頭部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管被牽拉脫出，導(dǎo)致意外拔管。
2、一旦出現(xiàn)意外拔管，應(yīng)立即重建人工氣道。氣管切口3-5天內(nèi)者，氣管切口竇口尚未形成，氣管切口管難以重新插入可先行經(jīng)口氣管插管。氣管插管困難或指脈氧飲和度＜90%時(shí)，可用面罩加壓給氧或口對(duì)口人工呼吸，為進(jìn)一步處理贏得時(shí)間。
3、由主管醫(yī)師或呼吸治療師選擇合適的呼吸模式，護(hù)士應(yīng)注意各參數(shù)和各報(bào)警范圍，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)處理。
4、按時(shí)查動(dòng)脈血?dú)�，�?dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是監(jiān)測(cè)呼吸治療療效的重要指標(biāo)。上機(jī)前及上機(jī)后30分鐘，必須復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓粤私夂粑鼣?shù)是否合適，并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。
5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。使用呼吸機(jī)輔助/控制通氣時(shí)，人工氣道的護(hù)理必須細(xì)致，以免在進(jìn)行人工氣道管理的同時(shí)對(duì)患者造成不必要的傷害。應(yīng)定時(shí)進(jìn)行肺部聽診，有痰鳴音時(shí)要及時(shí)給予吸痰。吸痰前，先給予預(yù)充氧5分鐘，翻身扣背，氣道內(nèi)再注入5-10ml生理鹽水，再行氣道內(nèi)吸引，并鼓肺2-3次，以期張開塌陷的肺泡，并繼續(xù)給予純氧5分鐘，糾正因吸痰導(dǎo)致的動(dòng)脈低氧血癥，改善組織缺氧。吸痰過程中如果出現(xiàn)心律失常，或嚴(yán)重缺氧（SpO2＜90%＝，應(yīng)立即停止吸引，并給予純氧吸入。
6、及時(shí)正確留取痰、局部分泌標(biāo)本，密切注意二重感染的跡象。呼吸機(jī)管路每3天更換一次，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚怼?/font>
7、及時(shí)清理接水器，呼吸管路內(nèi)冷凝水。如出現(xiàn)呼吸管路內(nèi)冷凝水集聚，可導(dǎo)致呼吸機(jī)觸發(fā)，使患者呼吸頻率過快，引起不適，甚至影響呼吸治療，應(yīng)及時(shí)將冷凝水趕入接水器并清理。
8、注意氣源、電源，床單位準(zhǔn)備呼吸囊。出現(xiàn)突然氣源或電源中斷，應(yīng)立即將呼吸機(jī)管道與病人分離，用呼吸囊控制呼吸，以免患者窒息。
9、脫機(jī)訓(xùn)練。病情好轉(zhuǎn)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)及早脫機(jī)，脫機(jī)訓(xùn)練應(yīng)安排在白天人多時(shí)，有專人負(fù)責(zé)，脫機(jī)后30分鐘再?gòu)?fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/font>
10、徹底消毒呼吸機(jī)管道，清潔呼吸機(jī)，使呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。
（八）氣管插管護(hù)理常規(guī)
1、位置正常，固定牢固，定時(shí)記錄與門齒或鼻尖的距離。記錄方法是現(xiàn)在的深度/插管時(shí)原始深度，均以cm為單位。
2、及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。
3、留置胃管，根據(jù)病情給予鼻飼或胃腸減壓。
4、保持氣道通暢，防止分泌物堵塞。（1）定時(shí)吸痰，一般每1-2小時(shí)一次，有痰鳴音時(shí)及時(shí)吸痰。（2）加強(qiáng)濕化，可于氣道內(nèi)定量注水、人工鼻、淡化罐、霧化等方法。（3）定時(shí)翻身拍背，體位引流。（4）吸痰后給予鼓肺。方法同氣管切開護(hù)理。
5、未接呼吸機(jī)需要吸氧，應(yīng)使用T管過度。
（九）拔除氣管插管的護(hù)理
1、好吸氧裝置，根據(jù)醫(yī)囑給予氟美松。
2、吸盡鼻腔、口腔及胃內(nèi)物，防止拔管時(shí)嘔吐誤吸。
3、氣管內(nèi)充分吸痰。
4、提高吸氧濃度3-5min。
5、解除固定氣管插管的膠布。
6、置吸痰者達(dá)氣管插管最深處，放空氣囊，邊吸痰邊拔氣管插管。
7、拔管后立即面罩供養(yǎng)或高流量吸氧，觀察SPO2及其它生命體征。
（十）拔管（氣管插管）后的護(hù)理
1、口腔護(hù)理。
2、霧化吸入，首次霧化吸入時(shí)，護(hù)士不得離開床邊。
3、觀察有無呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快、脈氧＜90%應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)重新給予氣管插管。
4、拔管后30min復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/font>
5、囑病人安靜休息，觀察病人有無聲音嘶啞、嗆咳現(xiàn)象。
6、鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，叩拍背部，定時(shí)更換體位，必要時(shí)吸痰。
