頭孢菌素目前已發(fā)展到第四代，臨床常用品種大約有20種左右。該類抗生素的特點(diǎn)是抗菌譜廣，過(guò)敏范應(yīng)比青霉素類少，殺菌活性較強(qiáng)。但該類藥物對(duì)腎臟的損害值得醫(yī)務(wù)人員高度警惕，在使用該類藥物時(shí)需加以防范。
第一、第二代頭孢菌素類藥物如頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢拉定等主要經(jīng)過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管進(jìn)入近端小管上皮細(xì)胞，在進(jìn)入小管液。在這一過(guò)程中，部分藥物進(jìn)入小管上皮細(xì)胞后選擇性地與線粒體膜結(jié)合，引起能量代謝障礙，線粒體呼吸窘迫以致細(xì)胞壞死。有些藥物可作為半抗原引起免疫炎性反應(yīng)，累及腎小管間質(zhì)，引起急性藥物性間質(zhì)炎。
多數(shù)情況下，頭孢菌素所致腎臟損害大多發(fā)生在用藥后1～3天之內(nèi)，少數(shù)發(fā)生在用藥1周或數(shù)周內(nèi)。其腎臟損害的表現(xiàn)有腰、腹部疼痛，肉眼血尿，體檢有臍下壓痛及雙腎區(qū)叩擊痛，實(shí)驗(yàn)室檢查尿液呈洗肉水樣或有血凝塊，紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白多為陽(yáng)性，腎功能不同程度降低。一旦在用藥期間出現(xiàn)上述癥狀、體征及尿檢查異常，就應(yīng)該考慮藥物所致腎臟損害，須立即停止使用頭孢菌素類藥物并給予足量的液體輸入，應(yīng)用止血?jiǎng)┖偷厝姿杉∽⒒蜢o滴，一般在3～7天左右尿常規(guī)及腎功能可恢復(fù)正常，臨床腰、腹痛癥狀可緩解。
防范頭孢菌素類藥物致腎損害的關(guān)鍵是要合理使用，積極避免各種危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者腎功能不全或有腎臟病史時(shí)，應(yīng)（a.）選擇對(duì)腎臟無(wú)明顯毒性反應(yīng)的藥物；(b).老年人慎用上述有腎臟損害反應(yīng)的藥物；(c).藥物劑量不宜過(guò)大，盡量縮短療程；(d).患者若存在血容量不足，應(yīng)先補(bǔ)足血容量再給藥；(e).不能與其他也有腎臟損害反應(yīng)的藥物同時(shí)使用；(f).過(guò)敏體質(zhì)患者使用時(shí)應(yīng)高度注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
