一、早期改變——不健康生活方式
主動控制——各種危險因素
達到——降低發(fā)病率
二、腦血管病的危險因素
高血壓、心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、飲酒
無癥狀性頸動脈狹窄
血液流變學(xué)異常
其他：肥胖、高半胱氨酸血癥、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)素攝入不合理
三、高血壓 腦卒中最重要的獨立危險因素
控制收縮壓、舒張壓——同等重要
重點——收縮壓達標(biāo)
血壓<140/90mmHg——明顯減少腦卒中和冠心病
糖尿病和腎病患者，降壓目標(biāo)——<130/80mmHg
四、心臟病
心臟病患者發(fā)腦卒中危險是常人2倍以上
心房纖顫是導(dǎo)致卒中的重要危險因素
非瓣膜病房顫患者每年發(fā)生卒中的危險性為3～5
建議：
非瓣膜病性房顫用華法令或阿斯匹林抗栓治療
冠心病高�；颊叻眯┝堪⑺酒チ�(75～125mg/日)
五、吸煙
誘發(fā)腦卒中的獨立危險因素
長期被動吸煙也可增加腦血管病發(fā)病的危險
吸煙與出血性腦血管病是否有關(guān)尚無證據(jù)
六、血脂異常
血脂異常——獨立危險因素？
他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中減少19～31
血清總膽固醇過低(<140mg/dl)，增加出血性卒中的危險性
ATPⅢ將代謝綜合征——降低風(fēng)險治療次要目標(biāo)
代謝綜合征特征性因素：
腹型肥胖
血壓升高
胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）
栓塞和炎性反映狀態(tài)
代謝綜合征的臨床確定（ATPⅢ）具有上表中所列出的三個危險因素者，可診斷代謝綜合征血脂異常
TRONG>建議：
高血脂癥伴高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素應(yīng)予以——“治療性生活方式”(TCL)治療：
減少飽和脂肪酸(<總熱量10)和膽固醇(<300mg/日)攝入
選擇加強降LDL食物如植物甾醇(2g/日)和可溶性粘性纖維(10-25g/日)
減輕體重、增強有規(guī)律的體力活動
既往卒中或冠心病，TC高于5mmol/升，采用他汀類藥物
TIA或缺血性卒中合并膽固醇升高，建議用他汀類藥物或其他措施降低膽固醇水平
七、糖尿病
糖尿病是缺血性腦卒中獨立的危險因素
Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加兩倍
美國TIA防治指南建議：
空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L(126mg/dl)
必要時通過控制飲食、口服降糖藥或使用胰島素來控制高血糖
八、飲酒
人群研究證據(jù)顯示：酒精攝入量
與出血性卒中有直接的劑量相關(guān)關(guān)系
與缺血性卒中的相關(guān)性目前仍有爭議
有些研究認(rèn)為：
每天喝酒兩杯(2 drink)以下——保護作用
每天飲酒大于5杯——梗塞危險性增加
不宜向不飲酒的人推薦用飲酒預(yù)防腦卒中
九、無癥狀性頸動脈狹窄
國外研究：
65歲以上人群有7-10男性和5-7女性頸動脈狹窄大于50
TRONG>建議：
重度頸動脈狹窄——動脈內(nèi)膜切除術(shù)
手術(shù)風(fēng)險較大、無法手術(shù)——血管內(nèi)介入治療
頸動脈血管有病變者應(yīng)定期做B超隨訪
十、血液流變學(xué)異常
中國AST及國際EST證實：
腦血管病急性期使用阿司匹林，減少病死率和復(fù)發(fā)率
血漿纖維蛋白原(FIB)水平增加為腦卒中危險因素
EUSI提出
超早期缺血性腦卒中用安克洛酶降纖——改善患者預(yù)后
近期國內(nèi)完成RCT證實：
早期應(yīng)用蛇毒藥物——有效降低腦梗死患者FIB水平，減少卒中的復(fù)發(fā)率
纖維蛋白原應(yīng)降低至何種程度？
如何減少出血并發(fā)癥等問題？
針對血液流變學(xué)異常較為肯定的治療措施：
抗血小板粘附和聚集：阿司匹林、抵克力得、血小板活化因子(PAF)受體拮抗劑
紅細(xì)胞壓積增高可采用人血白蛋白、低分子右旋糖酐等血液稀釋療法
高纖維蛋白原血癥采用降纖酶、小劑量尿激酶或吲激酶
高切血液粘度增加提示紅細(xì)胞變形能力降低，可用己酮可可堿改善紅細(xì)胞變形能力
十一、其他危險因素
肥胖
超過標(biāo)準(zhǔn)體重20患高血壓、糖尿病或冠心病危險性明顯增大，高血壓患病率比正常體重者高2.9倍。
高半胱氨酸血癥：
高半胱氨酸血癥與卒中發(fā)病有關(guān)�？崭寡獫{半胱氨酸≥16&mio;mol/L 為高半胱氨酸血癥。
缺乏體育活動
規(guī)律體育活動——提高血漿t-PA活性和HDL-C水平，降低FIB和血小板活動度
建議：
成年人每周至少進行3~4次適度體育鍛煉活動，每次活動的時間不少于30分鐘
飲食營養(yǎng)素攝入不合理
脂肪和膽固醇的過多攝入
食鹽量過多
建議：
總脂肪攝入量應(yīng)小于每日能量的30
減少飽和脂肪酸的攝入(小于日攝入能量10)
膽固醇攝入量(<300mg/日)
限制鈉鹽攝入(<8g/日)
十二、腦血管病的二級預(yù)防
首次卒中后6個月內(nèi)——卒中復(fù)發(fā)危險性最高階段
二級預(yù)防主要目的
預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險
尋找意外事件發(fā)生
